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任务编号
- NO.1486 发布时间 2015-07-05 11:02:23
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任务标题： ［已接］级别+题或方向：国家级普刊+探讨舒芬太尼对双腔支气管插管和手术切皮应激反应抑制的理想剂量稿件用途：职称用
篇幅字符：3000字符
交稿时间：6天
针对刊物：
补充要求：需紧扣提供的题材拟题，有统计学分析，最近三年文献，资料如下：目的：探讨舒芬太尼对双腔支气管插管和手术切皮应激反应抑制的理想剂量。方法：选早晨首台行择期肺叶切除或者肺大疱切除手术患者78例，年龄18-60岁，男女不限；心功能无明显异常，无药物成瘾史过敏史；马氏分级1-2级，无明显困难插管体征。采用数字随机法分成A、B、C三组。A组舒芬太尼1μg•kg-1。B组：舒芬太尼0.75μg•kg-1。C组：舒芬太尼0.5μg•kg-1。三组患者均于诱导后5分钟行气管插管。分别在麻醉诱导前5分钟（T1）、插管成功即刻（T2）、插管后5分钟（T3），切皮即刻（T4）四个时点记录以下指标包括：SBP、 DBP、 MAP 、HR、RPP(心率与收缩压的乘积), 并经静脉采集血液送检验科查ACTH 及血COR浓度。
RPP是反应心肌氧耗的指标之一，正常值<12 000，当血压升高和心率加快时，心肌供血量需增加以满足耗氧量增加的需求，应激反应可导致心脏氧耗增加，对合并心血管疾病的患者极为不利。
资料与方法
本研究获得本院医院伦理委员会的批准，患者及家属的知情同意。
入选标准：
1、择期早晨首台手术患者78例，ASAⅠ-Ⅲ级,年龄18-60岁，男女不限；
2、心肺功能无明显异常，无药物成瘾史过敏史；
3、马氏分级1-2级，无明显困难插管体征。
排除标准：插管困难，一次插管不成功者；
实验方法：将78例患者采用数字随机法分为A、B、C3组，每组40例。
A组：舒芬太尼1μg·kg-1、丙泊酚2mg· kg-1、维库溴铵0.2mg·kg-1；
B组：舒芬太尼0.75μg·kg-1、丙泊酚2mg· kg-1、维库溴铵0.2mg·kg-1
C组：舒芬太尼0.5μg·kg-1、丙泊酚2mg· kg-1、维库溴铵0.2mg·kg-1。
所有患者术前均不使用麻醉前用药；入室后行心电监测，脉搏氧饱和监测，开放静脉通道，局麻下行桡动脉穿刺建立有创血压；另外单独在非输液侧留置浅静脉BD针，备用抽血。根据分组采用不同方案开始顺序诱导，三组患者均于诱导后5分钟行气管插管，插管均由主治以上麻醉医师完成。手术开始切皮时均不追加舒芬太尼或芬太尼（要求麻醉诱导后即开始消毒铺巾手术）。
观察指标：
分别在麻醉诱导前5分钟（T1）、插管成功即刻（T2）、插管后5分钟（T3）、切皮即刻（T4）四个时点记录以下指标包括：SBP、 DBP、 MAP 、HR、RPP(心率与收缩压的乘积)，抽静脉血送化验室ELISA法检测ACTH 及血COR浓度。
结果：T1：麻醉诱导前5分钟、T2：插管成功即刻、T3：插管后5分钟、T4：切皮即刻
表： 四个时间点心率、MAP的变化趋势
组别
时 间
T1
T2
T3
T4
MAP
A
93±14
87±17
83±15
85±17
(mmHg)
B
90±15
86±15
82±14
86±13
C
89±15
94±18
92±17
94±15
HR
A
69±15
67±17
63±16
61±12
(bpm)
B
72±14
73±13
69±13
73±15
C
71±16
79±18
72±16
74±14
RPP
A
9407±2476
8621±2813
8167±2942
9195±3079
B
9393±2576
8897±2856
8332±2861
9139±2996
C
9377±2494
10207±3019
9468±2984
9675±2932
ACTH
A
6.21±5.69
4.68±3.11
4.52±3.09
3.79±2.89
(mmol/l)
B
7.57±6.07
5.45±4.34
4.87±4.02
5.03±3.98
C
7.34±9.62
9.14±9.35
8.37±5.86
7.84±3.57
COR
A
434.58±216.53
391.32±209.68
365.37±198.49
341.32±203.32
(mmol/l)
B
441.37±208.54
428.39±168.5
419.49±179.72
353.56±150.74
C
436.65±198.61
531.17±187.62
494.76±195.37
464.43±184.32
2、本研究结果显示，A、B组患者麻醉诱导过程都很平稳，插管即刻、插管后三分钟，切皮时平均动脉压的变化差异无统计学意义，C组MAP及RPP均有较明显升高。但本研究中观察到，1μg·kg-1舒芬太尼复合丙泊酚2mg.kg-1组，在插管5分钟后到手术切皮前的一段时间，心率下降显著，下降幅度约为25%，超过50%的患者需要静脉注射阿托品。但0.75μg·kg-1剂量心率变化不大。
跟进次数：1
操作时间：2015/7/5 14:02:30
进度简述：正在写全稿。
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跟进次数：2
操作时间：2015/7/6 16:29:57
进度简述：已出选题
详细登记：
1.不同剂量舒芬太尼抑制气管插管和切皮应激反应的临床研究
2.不同剂量舒芬太尼在气管插管和切皮应激反应中的临床观察
3.不同剂量舒芬太尼对抑制气管插管（手术切皮）应激反应的效果观察。（按照客户的资料，选其中一部分内容，也可以出文章）
跟进次数：3
操作时间：2015/7/6 17:56:02
进度简述：正在写全稿。
详细登记：
1486 写作题目： 不同剂量舒芬太尼抑制气管插管和切皮应激反应的临床研究
跟进次数：4
操作时间：2015/7/13 11:38:27
进度简述：全稿已完成，发了半稿。
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跟进次数：5
操作时间：2015/7/14 12:12:34
进度简述：已发全稿。
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跟进次数：6
操作时间：2015/7/17 21:42:39
进度简述：在修改。
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跟进次数：7
操作时间：2015/7/25 8:50:46
进度简述：已改发。
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跟进次数：8
操作时间：2015/7/31 0:04:09
进度简述：在改。
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跟进次数：9
操作时间：2015/8/6 11:03:03
进度简述：已改发
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