补充说明：

            作者已经有写的一部份初稿（不排除有抄袭行为）。原文附下，请按作者的思路进行写作者，文章需要有统计学处理，有表格之类

 具体写作要求：

摘要（200～350字符内），摘要方法内需表述详细，说明具体的观察指标。正文的观察指标需说明如何观察、何时观察、如何检测。统计学分析方法使用是否得当、正确。结果：数据和表述要求一致，表格采用三线表格。讨论（不少于800字符）：讨论部分要根据文章的结果得出。参考文献：近3~5年内核心期刊参考文献，文献至少15条，抄袭率20%内

夜间急诊CT增强检查的安全风险防范

【摘要】夜间急诊行CT增强检查存在较多安全风险，影响CT检查的安全和顺利完成，本文对夜间急诊实施CT增强检查存在的主要安全风险因素进行分析，并提出防范对策。

【关键词】CT增强；夜间急诊；安全风险；防范

前言

CT检查在临床检查诊断工作中具有广泛的应用，夜间急诊病人起病具有突然性，且病势急迫，行CT增强检查时易受到病人及其家属情绪、疾病病情等多种因素的影响而增加扫描检查的安全风险，埋下治疗纠纷隐患^[1-2]。对此，我院对夜间急诊行CT增强检查存在的主要安全风险因素展开总结分析，并研究相关防范对策。

1.临床资料

收集2014年8月～2015年8月本科夜间急诊接收的265例行CT增强检查患者，女性125例，男性140例；年龄为11～81岁，其中30岁以下65例，30～50岁112例，50岁以上88例。主要临床表现：腹痛90例，呼吸困难23例，头痛29例，外伤18例，呕吐37例，胸痛68例。患者或其家属情绪不稳56例，恐惧39例，心理紧张170例。ct增强扫描诊断：肠梗阻66例，肺栓塞13例，急性胰腺炎25例，泌尿系结石58例，急性胆囊炎41例，颅内出血20例，主动脉夹层32例，肝挫裂伤、气胸等其他疾病10例。

2.仪器设备

扫描检查仪器为64排螺旋ct（SOMATOM Defintion，德国西门子公司），高压注射器（XD2001，德国生产），对比剂选用碘海醇、碘普罗胺与碘佛醇，剂量为1.50mL/kg。

3.安全风险因素

3.1对比剂药物因素

CT增强扫描检查需要注射含碘对比剂，剂量较大且输注速度快，药剂渗漏且发生副反应的概率明显增加。本组患者均为出现渗漏情况，但存在不同程度的药物副反应，严重者发生心跳、呼吸骤停。

3.2疾病因素

夜间CT增强急诊患者多为危重急症，起病突然，病势危急，症状复杂其而变化快，需要快速准确诊断，以及时治疗^[3]。本组患者中，有3例肺栓塞患者行ct增强时肺动脉压异常升高，呼吸艰难、发绀，发现时立即协助患者端坐并行大流量持续吸氧支持；4例主动脉夹层患者行ct增强后发生心跳、呼吸停止，意识丧失，需立即实施心肺复苏等抢救措施；6例患者因呼吸困难、胸痛剧烈而不能坚持平卧接受检查，将其送回病房后采取对症治疗。上述情况均说明病情因素增加了夜间ct增强的安全风险。

3.3病人及家属心理因素

患者发病入院就诊的过程中，病人及家属均会产生恐惧、担心、紧张等心理^[4]。在此心理状态下无法集中精力、耐心、认真地听取异物人员的解释说明，未能正确认识ct增强的风险，影响检查的顺利完成，而在出现副反应后不能控制情绪妨碍了病人的及时抢救。

3.4医务人员操作因素

夜间ct增强病人通常病情较急重，快速检查成为医务人员和家属共识^[5]。但在检查前经常出现双方未能进行有效沟通的情况，一方面因为家属心理、情绪原因缺乏耐心和理解，另一方面是医务人员没有严格履行相关注意事项告知流程及知情同意证明签署等相关工作，没有做好相应的解释说明工作，加大医疗纠纷发生风险。

4.防范对策

4.1综合评估病情，明确CT增强适应证

行CT增强前需详细了解患者疾病史、身体耐受情况等临床资料，综合评估患者病情和增强扫描可行性，医务人员需明确ct增强的各项适应证。例如碘过敏、急性出血性疾病、生命体征不平稳、合并甲亢、合并重要脏器功能障碍、全身衰竭等患者禁止夜间接受ct增强。此外，在行夜间ct增强时需安排相关医务人员全程监护陪同，保障患者安全。

4.2严格药敏测试，预防药物过敏反应

行CT增强前需行对比剂药敏测试，本组CT增强使用非离子造影剂，可给予患者静脉注射1mL泛影普胺，等待10分钟确认患者无任何不良反应可继续增强，若出现过敏反应需立即中止增强，在增强前可给予患者静脉注射10mg地塞米松，地塞米松对过敏介质有抑制作用，可起到预防过敏反应的作用。在增强过程需通过铅玻璃全程监测患者生命体征、病情、神态变化，中途不可擅自离开，一旦患者出现过敏反应需视严重程度采取对应处理，轻度过敏无需采取特殊措施，中度和重度过敏需行吸氧支持，保持呼吸畅通，并遵医嘱给药。

4.3完善抢救预案并备齐相关急救设施

夜间ct增强存在一定的安全风险，需要针对可能出现的不良反应制定抢救预案，将制定好的预案张贴在扫描检查室的显眼位置，科室相关人员需定期复习，尤其在检查前需熟悉抢救预案内容和实施流程。同时需将抢救可能用到的急救设备、药品备齐，并放在指定位置。确保一旦发生副反应可立即实施准确有效的处理措施。一旦发生不良反应需保持镇静，根据具体反应采取对应处理，如患者出现皮肤瘙痒、轻度恶心等不良反应需指导患者深呼吸，并大量饮用温开水，经过休息可缓解；如患者出现荨麻疹、呕吐、呼吸困难、血管性水肿、恶心等严重症状，可静脉注射10.00mg地塞米松以缓解症状。如果出现对比剂渗漏应立即中止注射，渗漏程度较轻者可将患者患肢抬高，加速静脉回流以将渗漏液体吸收，减轻肿胀，药物外渗程度严重则湿敷40.00%硫酸镁，以消除水肿。

4.4提升安全风险意识，严格接诊流程

提升医护人员CT增强安全风险意识，在接诊患者需对其展开风险教育，详细解释ct增强的主要流程和可能出现的副反应，使患者与其家属做好相关心理准备，严格接诊流程。接诊患者时详细询问患者疾病史、病情，指导患者与家属阅读检查申请单。对情绪不稳定家属应耐心做好解释和沟通，以免家属情绪影响检查的顺利进行。医护人员应熟悉掌握相关仪器设备的检查的功能和操作，在增强检查时需保持注意力集中、认真细致，杜绝操作失误，检查全程遵循无菌操作，使用高压注射器时需检查好设备包装、有效日期。患者检查结束后需继续观察30min，确保无任何迟发性副反应后才可离开。

5.小结

病情危重且病因不明疾病主要采取CT增强检查以快速准确地诊断患者病因和疾病类型，以及时进行对症治疗。因此CT增强对挽救肺栓塞、急性胰腺炎等危重患者生命具有关键作用。但夜间急诊CT增强存在过敏反应、渗漏等不良反应风险，其主要安全风险因素有对比剂药物因素、疾病因素、病人及家属心理因素和医务人员操作因素等，因此在实施ct增强检查时需加强风险意识，对各种风险因素采取对应的防范措施，综合评估病情，明确ct增强适应证、严格药敏测试，预防药物过敏反应、完善抢救预案并备齐相关急救设施、提升安全风险意识，严格接诊流程，确保检查顺利，降低安全风险。

【参考文献】

[1]王俊卿，赵杰，赵学芹.夜间急诊ct增强患者的风险及护理干预[J].临床医药实践，2013,22（12)：938-940.

[2]林峰，朱玲凤，陈海啸等.应用六西格玛管理缩短icu急诊ct检查前的准备时间[J].医院管理论坛，2015,32（07）：28-30.

[3]王彦颖.急诊ct增强检查过程中应注意的问题与护理[J].世界最新医学信息文摘，2015,15（91):20-21.

[4]Plorcos Sh.Acure serious and fatal reactions to contrast media:our

current understanding[J].BrJ Radio1,2011,78(932)：686-693.

[5]谭清华，邓先余.夜间急危重症患者ct增强扫描的护理风险及对策[J].护士进修杂志，2013,28（06）：560-561.