补充说明：客户需要写成高血压病例分析报告：文章要写的内容主要为：护理病程记录、会诊记录、住院抢救记录、阶段小结，大概要素就是这些。

      请参考上述要素结合范本处理  ，范本如下（范本提供的是临床上的范本，可以参考网上的一护理病例资料或格式来处理）：

手足口病的病案分析

 病例简介：

患儿，女，6岁，2016年3月30日来医院就诊，患者主诉口腔溃疡4天，4天前无明显诱因发生口腔黏膜溃疡，疼痛明显，影响进食。继而手掌足底出现红色斑疹，稍痒感。曾在私人诊所给予“三黄片”等口服（药量不详）。效果不佳进而来医院就诊。

入院时检查，体温39.2度。上腭，下唇均可见散在米粒大小溃疡面，覆有黄色假膜，周边红润。两侧颌下淋巴结触之肿大。手掌足底可见散在红色斑丘疹，显对称行分布。手掌针刺反应（-）。血液血红蛋白120g/L,白细胞记数10.6*10~9/L，分类为中性粒细胞0.57，淋巴细胞0.43。血糖检测9.9 mmol /L，心肌酶谱(CK) 升高。

入院后治疗： 隔离患儿，使用抗病毒药物，聚肌胞肌注，隔日一次，抗病毒口服液 3/日或板蓝根冲剂3/日，左旋米唑2/日，3%硼酸水漱口34次/日，2%利多卡因5毫升，苯海拉明10毫升，0，9%盐水500毫升，用法：口腔内喷雾或漱口 23次/日 （中药漱口方：淡竹叶15克，紫草15克，甘草5克，煎水每日漱口数次）。该疾病具有自限性，只需对症治疗。同时应注意休息，适当补充vit3。板蓝根、大青叶合剂等药物口服。

讨论：

手足口病

                                                ——口腔溃疡4天的病案讨论

1 病案特点

本案例是为6岁的患儿，以“口腔溃疡持续四天未好转”为主诉，临床表现、体格检查及血液检查均支持病毒性疾病的诊断，因此，该患儿的病毒性疾病诊断可明确，要讨论解决的问题是手掌足底出现红色斑疹的病因。

2诊断和鉴别诊断

综合患儿的病史和临床资料，应考虑以下几种可能出现的疾病：

 （1）白塞病：又称贝赫切特综合征，属于一种全身性免疫系统疾病，属于血管炎的一种。其可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等，主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。贝赫切特综合征需要规律的药物治疗，包括各种调节免疫的药物，不治疗则预后不好，严重者危及生命。本病例患儿皮疹，有口腔溃疡，白塞病不能除外。但患儿手掌针刺反应（-），血象中性不高，需要病理活检，如为血管炎改变，则可以确定。

（2）复发性口腔溃疡：又称复发性阿弗他口炎，属于口腔黏膜疾病中发病率最高的一种疾病，普通感冒、消化不良、精神紧张、郁闷不乐等情况均能偶然引起该病的发生，好发于唇、颊、舌缘等，在黏膜的任何部位均能出现，但在角化完全的附着龈和硬腭则少见。发病年龄一般在5～30岁之间，女性较多，一年四季均能发生。复发性阿弗他溃疡有自限性，能在10天左右自愈。该病具有周期性、复发性及自限性等特点。复发性口腔溃疡是专指一类反复发作，但又有自限性的，孤立的圆形或椭圆形溃疡，该患儿无上述特点。排除之。

（3）手足口病：手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。目前缺乏有效治疗药物主要对症治疗。患儿症状均符合。诊断依据:(1)患者为幼儿,(2)有低热(3)口腔黏膜出现溃疡(4)手,足部皮肤出现红疹(5)外周血白细胞记数正常。鉴别诊断:单纯性疱疹,发病前有高热史多见儿童，口腔任何部位都可发生溃疡，口周皮肤也可出现成簇的水疱。

3 最后诊断

本例患儿最后诊断为：手足口病。

4 讨论

手足口病(HFMD)是一种由柯萨奇A16和EV71型病毒引起的以手、足、臀等部位的皮疹，是肠道病毒引起的一种常见病。临床上具有持续高热不退、精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、呼吸增快、出冷汗、末梢循环不良、持续高血压、外周血白细胞计数明显增高、高血糖特征。

手足口病普通患者的临床表现多为急性起病，发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬额等处为多，也可波及软腭，牙龈、扁桃体和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。手足部较多，掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。消退后不留痕迹，无色素沉着。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。重症病例表现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

对于手足口病的诊断依据HFMD 诊断标准和重症病例诊断标准，按照我国卫生部印 发《手足口病诊疗指南2010 年版》。 临床诊断标准。( 1) 重型: 出现神经系统受累表现。如: 精神差，表情淡漠， 嗜睡、 易惊、 谵妄;头痛，呕吐; 肢体抖动、 肌阵挛、 惊厥; 无力或急性迟缓性麻痹; 眼球运动障碍。体征可见脑膜刺激征， 腱反射减弱或消失。( 2) 危重型: 出现下列情况之一者: ①频繁抽搐、昏迷、脑疝。②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部啰音等。③休克等循环功能不全。

对于手足口病的治疗，临床上包括一般治疗、合并治疗以及抗病毒药物的使用。一般治疗包括对症治疗，首先隔离患儿，接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染；对症治疗,做好口腔护理。口腔内疱疹及溃疡严重者，用康复新液含漱或涂患处，也可将思密达调成糊状于饭后用棉签敷在溃疡面上；。合并治疗包括密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心功能；危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片；注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护；出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗；维持血压稳定，必要时适当给予血管活性药物。其他重症处理：如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等，应给予相应处理。抗病毒药物治疗一般在发病24小时到48小时前使用。

本案例患者入院时体温39.2度。上腭，下唇均可见散在米粒大小溃疡面，覆有黄色假膜，周边红润。两侧颌下淋巴结触之肿大。手掌足底可见散在红色斑丘疹，显对称行分布。相关检测均符合手足口病的诊断，对于其治疗采取隔离患儿，使用抗病毒药物，口腔内喷雾或漱口 23次/日 （中药漱口方：淡竹叶15克，紫草15克，甘草5克，煎水每日漱口数次）。该疾病具有自限性，只需对症治疗。同时应注意休息，适当补充vit3。板蓝根、大青叶合剂等药物口服。